台中市潭子區托育園地

　　其次嬰幼兒就像成人一般，食慾的好壞因個人體質不一，如果硬性要求每餐定時定量，並不容易。如果寶寶只是單純的吃得少一點，而身高、體重及活動力一切都正常，則可能代表他身體需求的較少，父母無需為此而擔心。

　　如果我們設身於寶寶的立場想一想：你們大人每天吃的雖不至於是山珍海味，但至少也可以隨意的吃酸喝辣自行改變飲食種類，而我呢？從出生到現在每天每餐都不外乎是牛奶，平淡無味，要是換成你們大人早就受不了，所以希望多點理性態度來處理我們的飲食吧！不要像汽車加油般的定時定量地強迫硬灌。

　　許多父母想出了另一種很不正確的餵食方法：即趁寶寶在昏昏入睡的狀態下，半強迫式地猛灌奶水，寶寶在睡時糊裡糊塗的被灌飽了，所以清醒時缺少饑餓感，所以對吃沒有興趣，養成清醒時不吃奶習慣。

　　以下一些情況，寶寶食慾差不吃，可能是正常的：

1. 剛出生的頭幾天。
   
2. 在接受照光治療的嬰兒，會因光度太強及溫度較高，而影響到寶寶胃腸的功能及食慾減低。
   
3. 環境變遷使食慾降低：譬如原來在醫院嬰兒室中每次餵食可吃到八十西西，但回家後頭一兩天則只能吃五、六十西西而已。
   
4. 接近斷奶期(約六個月以上)的寶寶，因味覺開始發育，希望嘗試新的口味，對奶水會產生厭惡感。此時父母可以選擇適宜的幼兒食品，一方面滿足寶寶的口味需求，另一方面可補充奶水不足的其他營養。

　　人的高矮胖瘦雖然與後天飲食營養的攝取有關，但最重要的還是先天遺傳，所以只要寶寶健健康康的，而且活動力良好，就算長期比別的娃娃食量少也無所謂。但是如果原來食量很好，最近明顯的減少了，又無特殊原因，如喉頭發炎、長口瘡、感冒．．．等存在，則還是必要請教醫生仔細檢查一下，看是否有其他問題存在。

以正常方法沖泡的奶量而論：六個月以內的寶寶每天每公斤體重為壹百西西左右。譬如五公斤的寶寶，每天基本量為五百西西；一天如以餵食六次來計算，則每次約八十至九十西西即可了，如餵食五次則每次就是一百西西。除了此基本量外，寶寶如要再多吃也可以，但是千萬不要以外力勉強地灌食，強迫灌食會將寶寶自發性的需求減少，養成被動心態。另外，如有餵副食品，則奶量可相對的減少，總之寶寶的身高體重只要正正常常的逐漸在成長，則吃多吃少顯然就不是那麼重要了。

早產兒因是提早出生，身體各個器官及功能的發展皆未成熟，一定要藉助於特殊的醫療措施來促進其逐漸地發育成長。在住院期間是依賴學有專精的醫護人員照顧而不需父母煩心，但出院後一切的養護責任必須由父母承接了。下列是一般居家照護的要訣：

1. 可能必需的裝備（視寶寶出院時的狀況而定）：如氧氣筒(機)、抽痰管、抽痰機、餵食管及餵食空針、血氧監視器，需於出院前即事先準備。
   
2. 胸背部的拍痰對肺、氣管不佳的早產兒是有利的。
   
3. 剛出院回到家的寶寶，頭兩三天內，其每餐的餵食量先維持在醫院時的原量不必增加，殆適應家裡的環境後再逐漸的加量，因為環境的變遷對幼兒的影響是蠻大的，尤其是胃腸的功能。
   
4. 餐多量少及間斷式（每吸食一分鐘，將奶瓶抽出口腔，讓寶寶順順呼吸約十秒鐘，然後再繼續餵食）的餵食方式，可減少吐奶發生及呼吸上的壓迫。
   
5. 可餵食特殊配方的奶粉(如早產兒奶粉)以促進消化及增加營養吸收。
   
6. 早產兒對溫度是很需要，對變遷亦是很敏感的，所以要注意體溫的保持及溫度的衡定性以免致病。
   
7. 定期回醫院追蹤檢查及治療：如視聽力、黃疸、心肺、胃腸消化、及接受預防注射等。
   
8. 保持與新生兒醫師密切的聯繫以便隨時能諮詢。
   
9. 熟練幼兒急救術，如吐（嗆）奶、抽搐、膚色發紺時的處理、以備不時之需。

一個月內的新生兒，平均每天睡眠的時間約可達十六到二十個小時，也就是成年人的兩倍多。寶寶在母親肚子裏時，是沒有白天與夜晚的區別，因為子宮內都是昏暗暗的。但是出生後馬上就面臨了晝夜的問題，人類千萬年演化的過程中造就了夜伏晝出的工作習性，白天都要活動，而夜晚則需要休息，所以可預期地寶寶終究也需要調整到與父母作息的時間相配合才是，夜晚父母休息時也是寶寶應該休息的時候了。因此，為了寶寶及父母雙邊的利益，一定要將寶寶夜晚不睡覺的壞習慣盡早改變過來。但是寶寶的生理時鐘是無法在短時間內調轉過來的，父母可以利用下列的方法逐步而行：
*白天儘量不要讓寶寶睡覺，可與之玩耍、刺激，或放置到光線充足的地方，使之不易入睡，到了晚上就儘量把光線調暗，環境安靜，使其舒適而能安睡之。
*可以藉助於一些安眠的藥劑，可與兒科醫師溝通，使用無成癮性的鎮靜劑，在夜晚需要讓寶寶安睡時適量的給予，可以促使其安睡；如此約只要一週左右的時間，寶寶自然睡眠習慣就可以調整過來了。

一、 事先的預防：請醫生詳細檢查寶寶的神經、呼吸、及循環功能是否健全。譬如有無抽筋或痙攣，氣管及肺好不好，有無呼吸道易阻塞，是否易吐奶（會嗆到），有無心律不正常．．．等。如果有，則需好好注意及治療。

二、 照顧上的注意事項：
1.三個月內的嬰幼兒勿獨自趴睡。
2.寶寶的鼻塞要注意解除。
3.寶寶的房間空氣要流通。
4.易吐溢奶的幼兒要餐多量少的餵食。
5.每次餵食後要拍背排氣，以防吐奶吸嗆。
6.勿使寶寶周圍溫度過高，或衣著過多。
7.寶寶衣著宜寬鬆，勿防礙胸腹部呼吸的擴張。
8.寶寶仰睡時，後頭部勿墊枕，以免屈折頸部的呼吸道(宜墊於頸肩處)。
9.勿睡過軟的床墊，以免頭臉部深陷影響口鼻呼吸。
10.屋內勿有香煙味，因會刺激寶寶引致呼吸困難。
11.寶寶最好以母乳餵食。
12.寶寶稍有問題時應及早求醫，切勿耽隔。

三、及時發現危險：許多嬰兒猝死症是難以預防的，所以只有退而求其次，希望在生命即將失去的當兒（呼吸或心跳減緩時），能及時得知，以免寶寶因缺氧過久而死亡，或造成重大腦部缺氧的傷害。
現在由於醫學科技的進步，以及大家對嬰兒猝死症的更多了解，所以對於具有高危險性的寶寶，父母可以選擇在家中裝置一些簡便的呼吸或心跳的監視器，來幫助24小時監視及彌補父母人力時間及經驗之不足並能舒緩壓力，萬一寶寶呼吸或心跳變慢時可及早發出警訊以便處理。光憑肉眼是很難觀測到小嬰兒的呼吸及心跳頻率的，因為絕大多數的寶寶都被包裹的很緊，而且大都是在夜晚大人也在安睡的狀態中發生的。
熟練嬰兒急救技術：處理不呼吸的嬰幼兒是分秒必爭的，大腦缺氧程度與時間有直接關係，因為通常發現時再轉送醫院急救絕對是緩不濟急，故父母平日即應熟練嬰兒急救技術，如口對口人工呼吸及胸部心臟按摩，以備萬一時可於現場急速應用。

1. 唾液分泌過多時︰如口腔發炎、長牙時，超越其吞嚥能力則口水向外流。
   
2. 吞嚥不良：如喉嚨發炎疼痛不願吞嚥、神經障礙（如智障、昏迷．．．等）不能吞嚥。

1. 注意口嘴周圍皮膚的清潔及乾燥以免發炎潰爛。
   
2. 可於嘴唇附近塗抹保護藥膏。
   
3. 請教醫師檢查有無口腔內的異常病症及檢查神經、吞嚥功能狀況。

                                                                                                                  榮新診所副院長:丁綺文

其實多數家長都太焦慮，」丁綺文說，孩子的生長是自己和自己比，如果孩子的身高、體重兩者的生長曲線在三個百分位以下，不見得是長得慢，要懷疑是否有其他疾病，建議家長帶孩子就醫。顏宏融就表示，懷疑孩子太瘦小，一般會視孩子的情況驗血，看看是否微量元素如鋅不足，或驗尿檢查有無可能是蛋白質或血糖的流失。

如果身高、體重在三個百分位以上，但低於二十五個百分位，通常只是低標，不需要過於焦慮。會建議家長不要只看孩子的體重，也要同時輔以身高來評斷較為客觀；只要孩子身高有在長，體重停滯或增加得少，其實不用過分憂慮。

雖然孩子體形太瘦小，家長不必過於擔心，但李宏昌也提醒父母，還是需注意孩子的身高、體重及頭圍發展。若孩子的身高和體重都低於十個百分位以下，建議前往小兒內分泌科就診；若連頭圍都低於十個百分位以下，可至小兒神經科或小兒腦科檢查。覺得孩子不夠高、不夠壯，又不到至大醫院求診的情況，現在多了一個選擇──兒童成長門診。這是榮新診所副院長丁綺文因研究成人不用藥的抗老醫學，進而衍生的創新小兒醫療服務。

丁綺文說，多數孩童的生長發育其實沒有太大問題，只是在少子化趨勢下，家長們特別關注孩子，希望孩子長得更高更壯。

兒童成長門診訴求不用藥，而是以三階段療程進行。第一階段先調整孩子的生活型態，例如孩子是不是習慣晚睡或活動量不足。兒童生長激素的分泌高峰在晚間十一點至兩點，這時間還沒熟睡，生長激素就不易釋放。以正常的生活型態度過兩個月之後，再回診評估是否需要第二、三階段的療程。若有需要，會抽血看孩子的生長激素狀況，有必要再以口服胺基酸讓生長激素從體內釋放。最後也會視孩子的個別情況，開立益生菌或酵素等營養補充品。兒童成長門診為自費服務，口服胺基酸及營養補充品的價格也另計。

                                                                                                                                    榮新診所副院長:丁綺文

夏天常見細菌型的腸胃疾病，如沙門氏菌、大腸桿菌、腸炎弧菌等。炎熱的夏天正是腸炎細菌滋生的好時機，有時也因吃下不潔的食物而感染。

冬天則以病毒型腸胃病較多，家長最耳熟能詳的是輪狀病毒，以及近年引起衛生單位關注的諾羅病毒。
根據美國疾病管制局評估，每年約有二千三百萬人次因為感染諾羅病毒而造成腸胃炎，主要透過糞口途徑傳染，如與病患密切接觸，或吃、喝到汙染的食物或飲料。

孩子腸胃炎，要判斷是受到細菌還是病毒感染。丁綺文說，兩者最大的差異呈現在糞便上，由於細菌容易攻擊大、小腸，因此嘔吐症狀不明顯，糞便卻會帶有血絲，同時較為黏、臭，而且高燒可達三十九度C或四十度C。

而病毒型腸胃炎的攻擊點在胃部及小腸，通常不會有嚴重高燒，一般在三十八～三十九度C之間，排便則常見水瀉，且次數頻繁，容易有脫水現象。有時病毒性腸胃炎還不見得會腹瀉，因為病毒先侵入胃部，導致嘔吐，所以如果孩子感染了病毒型腸胃炎，吐個一、兩次，反而有助於排除病毒量。

目前不論細菌性或病毒性腸胃炎，仍以症狀治療的支持性療法為主，例如止吐或止瀉，醫生不見得會投以抗生素，治療的重點皆在預防孩子「脫水」。

照護患了腸胃炎的孩子，丁綺文建議家長，可補充一般藥局所售的「電解質」水。因為嘔吐或腹瀉，孩子容易流失鉀離子等電解質，但儘量避免給予市售的運動飲料，真的要給孩子喝，六歲以下的兒童需以一比一稀釋。這是因為運動飲料含糖量過高，腹瀉情形有可能不減反增。

                                                        包被巾~掙扎著!

                                                     翻滾後~笑開懷!

  下午孩子們睡醒吃完水果後，便和孩子們玩"包春捲"的遊戲。剛開

  始小宇還是一樣又哭又怕的掙扎著，從包被巾到將被巾拉開那一霎

  那，小宇破啼為笑~開心不已，真是樂翻了!這是個觸覺遊戲，如大一

  點的孩子玩時，可以抱胸玩翻滾遊戲~烤乳豬!滾!滾!滾!