作者:台北榮總兒科宋文舉主任

黑眼圈的成因有二:一與皮膚色素有關;另一與皮膚下的血管分布密度有關。

黑眼圈可分為先天性的和後天性的。

有些人天生眼皮部位的色素細胞較多,類似皮膚黑一樣的原因,所以眼睛周圍的膚色就較重,例如中東地區的阿拉伯人、印度人看起來都是有黑眼圈。而白種人因天生膚色較淡,所以多無此現象。

血管問題引起的黑眼圈則是因靜脈及淋巴的回流不良,造成血液在眼睛附近的皮膚下面鬱積過多(皮下流血),因而呈現在外的就是色深的黑眼圈了。而造成眼睛附近的血管回流不良的原因多為鼻腔內有毛病,例如慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎...等,因鼻腔內的黏膜及淋巴腺發炎腫脹,而壓迫了原來通暢的血管所導致的,所以有明顯黑眼圈的幼兒或兒童尤其要注意有無〝鼻部〞的問題。

處 置:
改善黑眼圈最簡單的方法是:
1.治療及去除鼻子的毛病:
請兒科醫師檢查寶寶有無鼻子的問題,例如慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎...等。先排除鼻腔的毛病。

2.局部按摩法:
可於眼眶附近皮膚上,先塗一些油或按摩霜,再用手由內往外的輕輕按摩,由於此部位的皮膚結構細緻,故力道不可太重。

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                                                                                     作者:台北榮總兒科宋文舉主任

寶寶舌頭上出現一些奇怪的斑紋,似天上的雲朵般,大小及形狀皆不同,有紅有白相互交雜著,並非病態。

此種現象不限於兒童,在大人亦會發生的。因其形狀頗不規則,好似舌頭上的不規則圖形、地圖般,所以又名“地圖舌“。

它是良性的且不痛不癢的斑紋塊,患者身體也不會感覺有任何的不適。在舌頭表面上有許多細小的纖毛(味蕾),正常時其排列整齊有如毛毯一樣平滑。當舌頭表面某一區因遭受不明的原因,此區的纖毛被破壞而消失了,就呈露出基底的紅色黏膜(圖形中央區),而在其四周的纖毛會增厚,圖形周圍相對的較高突,顏色較為淺白。

每一個病變區都會自然的痊癒,但同時在其他附近又有新的病變繼續在發生,如此週而復始,這就是圖形改變的原因了。

地圖舌的肇因不是很清楚,可能與精神心裡壓力、過敏、口腔內狀況等有關。因為不痛不癢,沒有任何的不適,所以父母不用擔心。整個過程約可達數月之久,不需要任何的治療亦會自然恢復的。


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寶寶肚子「膨風」?


                                                                                                             作者:台北榮總兒科宋文舉主任

寶寶肚子天生的就比成人為大:
1. 以軀幹外型論,正常成年人為前後稍扁狀,而小寶寶則呈稍圓狀的。
2. 嬰幼兒的腹壁肌肉無力,腹腔內部的臟腑又大,故較無力承擔。
3. 以身體比例論,壹歲以內的幼兒其每日飲食量約要佔體重的十分之一,相對於較兒童及成人的二、三十分之一為大,腹腔內部的腸管自然是肥大許多了。所以腹部會較凸出。

另一方面,胃腸內鼓脹的氣體其來源有二:
1. 吞入的空氣:寶寶哭鬧時或吃奶時,難免會吞入一些空氣進入胃腸內。所以哭鬧多的寶寶容易膨風,而不是倒果為因的認為"膨風造成哭鬧"。
2.食物發酵產生:吃入的奶水或食物在胃腸道內與細菌及消化酵素作用後,多少會產生出些氣體,一般多為氫氣、硫化氫、二氧化碳。含澱粉多的食物在腸管內亦容易多產氣;或某些腸道內的細菌特別容易產氣;或消化異常者,這段時間胃腸道中帶有造成異常發酵的細菌。

而胃腸內氣體的消散循下列三個途徑:
1. 打嗝:胃中吞入的氣體可藉打嗝而經由食道排出去。
2.由胃腸壁吸收:與營養的吸收相似,腸內氣體亦可藉由胃腸壁逐漸地吸收入體質中。
3. 由肛門排出:單獨地排放氣體(放屁)或混雜在糞便中排出,所以腸蠕動快速者或腹瀉者,其腸內氣體排出的較多。
因此,正常寶寶的肚子就類似彈簧球一樣,會時凸時平的,父母們不必太再意於肚子的外觀,只要寶寶能吃能解、不嘔吐、肚子無壓痛,肚子就算稍脹些其實也並無大礙的。

注意:鼓脹較硬且帶壓痛的「膨風肚」則可能代表著肚內有問題,最好還是能帶寶寶去給兒科醫師做一詳細的檢查。




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                                                                                                              作者:台北榮總宋文舉主任
拍痰時寶寶頭部是否一定要放低?不要放低。
拍痰是以振動的原理,讓氣管及肺部內的痰液能較鬆動,當咳嗽時會較容易咳出來。一般建議,頭放低的目的是在於使鬆動的痰液能隨著體態及重力的作用向低處流,當頭較胸部為低時,痰液就易流出氣管外,其用意是很好的。
但是,頭放低實際上卻有下列的缺點:
1. 易嘔吐:因胸腹高頭低的姿勢時,胃要較食道及口腔為高,此時胃內容物很容易順著食道流出來。
2. 寶寶有恐懼感:頭低胸高不是一個正常的體態,沒有安全及舒適感,在大的病患可以抑制情緒來完成拍痰,但在幼兒會很自然的顯現他的不安及恐懼而大聲哭泣。
3. 寶寶易失手而墜落:父母很難控制掙扎,煩燥哭鬧的寶寶,萬一失手沒有抓穩則馬上頭向下掉落而直接受傷。
4. 肺功能暫時變差:胸低腹高的姿態,腹內的胃腸藉橫膈膜壓迫胸腔內的肺,使肺的呼吸動作受到一定的抑制,這對原來心肺功能就較差的病兒是很危險的。
因此,替小寶寶拍痰時,寶寶的上半身體可使正常直立或平躺,不要刻意的放低。

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                                                                                                       作者:台北榮總兒科宋文舉主任

兩歲的寶寶遲遲不會講話,或只會叫爸爸、媽媽以外,其他的話都不會講,一般父母都會懷疑寶寶是否有語言障礙,或是有舌繫帶過短
人類在語音發展之初期,即約五六個月開始呀呀學語時,咽喉構音及發音的功能是要逐漸一字一句訓練的,多聽、多講、多訓練,並模仿別人正確的音調而逐步的調正自己口舌聲帶的發音,如此日積月累始能在語言上有進展,所以通常狀況下寶寶只要能聽就應能講。
自幼即為喑啞者,其不能講話的原因並不是不能發音,而多是耳朵聽不到聲音,口(聲帶)雖然會發音,但因所發的音自己聽不到,無從矯正起,所以發的音別人聽不懂而已。
許多寶寶之所以不講話,是偷懶不願意學習發音。此種狀況多半是生長在大家庭中最小的個體較容易發生,因為父母長輩的寵愛奉承有加,只要寶寶手指一指,或隨便口內發個音,父母馬上就會揣摩其心意地領會出他的意思而照辦了,如此無法互動式地學習語言。
知道病因所在是寶寶不願意講話而不是不能講,所以平常要多鼓勵其使用言語,其方法如下:


  1. 多聽兒歌及故事,父母長輩們並跟著說唱來帶領寶寶走向正確的咬字及發音。
  2. 父母長輩說話時儘量避免混合肢體語言或較艱深難懂的辭句,寶寶可能並不懂大人的話,所以會有學習困難。
  3. 長輩要對寶寶的應手勢視而不見,對不正確或不完整的發音聽而不聞,只要持之以恆,寶寶勢必要再進化他溝通的能力才能達到他所需要的東西,如此言語就可逐漸發展了。
  4. 提早與其他同年齡或稍長的兒童相處:如早入托兒所與其他幼兒互相嬉戲,寶寶生長的環境改變了,在新環境中彼此的地位及角色相同,別的幼兒不會刻意的維護或牽就他的弱點,如此寶寶的手勢及不正確的言語別的小朋友不會了解,就不會與他玩在一起了,為了繼續能在團體中玩耍及生存下去,寶寶勢必要趕緊發展自己的言語能力,以與他人溝通。


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                                                                                                作者:台北榮總兒科宋文舉主任

  未滿三、四個月的小寶寶因為尚未添加副食品,飲食來源完全靠吃奶,而不論是母奶或奶粉沖泡的奶水,其中近百分之八十以上都是水份,吃奶和喝水幾乎是一樣的意思。

奶水內含有幼兒需要的充分營養成份:熱量約為每一百西西67卡,寶寶就是靠著吸取奶水內的「熱量」營養物質來構築自己的身體而逐漸長大的。如果寶寶奶水吃得已足夠了,每天每公斤體重超過100西西的奶量,且體重生長(如成長曲線圖所示)在正常範圍(多數寶寶屬此類),就不需要額外給與水喝;如果寶寶奶水喝不足,每天每公斤體重未達100西西的奶量,且體重生長在正常範圍以下,則與其喝水還不如多喝奶。

純水(即一般的開水)內除了水份外並不含任何的營養物質。

每次喝完奶後,習慣性的給寶寶喝兩口水,可以清除口腔內剩餘的奶水,保持口腔衛生。

每個人寶寶的胃口與大人一樣的不同,但只要體重按標準曲線在成長,每天小便量亦適量(約每日六到八次),小便顏色亦清淡不濃,即表示寶寶身體的水份已足夠了,不需要刻意的勉強寶寶喝水了。

汗多尿少,汗少尿多;氣溫(體溫)高需水多,氣溫(體溫)低需水少---維持正常的小便量(而非汗量)才能排除體內的廢物。

常聞父母抱怨寶寶不願意喝水,但是可以喝奶,是否因水沒有味道?是否水裡可以加糖以增加吸引力?勿以甜味來騙寶寶的味口,甜食吃多了將來戒不掉。可在原來的奶裡多加點水讓寶寶吃,同樣可達到多喝水的目的。





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                                                                                                  作者:台北榮總兒科宋文舉主任

國人有「胖就是福」的傳統觀念,寶寶只要能吃就是好的,兒童肥胖的情形愈來愈多。肥胖的原因雖然眾多,但吃多動少是最容易造成肥胖症的因素。
「小時候胖不是胖」的觀念並不正確,人類血管內動物脂肪的沉澱自兒時即開始,兒時膽固醇過高或血醣過高(醣尿病),成年以後很可能持續下去。
肥胖兒在健康上的問題重重,主要有下列數項:


  1. 呼吸不順:肥胖兒的口咽部位的軟組織過於肥厚,會影響呼吸時空氣流的進出,尤其是在睡覺時,口咽部位因肌肉放鬆塌陷而更顯狹窄,需要費較大的力量才能維持正常呼吸的動作。所以晚上睡眠不安穩,進而造成白天精神不濟嗜睡,上課打瞌睡注意力不集中,學習能力不良及課業退步。
  2. 心臟功能不佳:心臟為了維持龐大身軀的血流循環,心跳及心肌收縮力勢必要較一般正常兒童增加才能應付的來,長久以後心臟易呈承受不住而導致衰竭。
  3. 血管循環不好:血管內徑因過多脂肪逐漸的堆積而管徑變窄,血管硬化,阻力增加,血流因此會受相當的影響,易致高血壓、血管破裂及腦中風。
  4. 肺活量不足:因為體軀增加了,所以身體需氧量增加及產生二氧化碳也增加,氧氣及二氧化碳皆需由肺部來轉換的,因此肺部的負擔自然增加了,但肥胖的胸壁贅肉會影響肺部正常的擴張(即肺活量減少),尤其在運動時可見肥胖兒呼吸會較喘,稍微爬個樓梯即喘不過氣來。
  5. 新陳代謝失調:可能因攝取了過多的營養物質使身體無法適當的調理掉,研究顯示有二成的肥胖兒會有尿酸過高及五成的肥胖兒會有膽固醇過高,這些正是造成心臟血管疾病的危險因子。
  6. 運動傷害:因肥胖的身軀使骨骼及肌肉的承重增加,肢體靈活度減少,在做劇烈或快速運動時,肌肉及關結的協調性不足而易受傷,且皆偏屬於重度創傷,其傷害程度要較體態輕盈者為重。
  7. 心理挫折感:肥胖兒在同輩中常常是被取笑的角色,因本身體型笨重不靈活,自幼心理即會蒙上自悲感,對其日後心理的健康發展不利。


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                                                                                                          作者:台北榮總兒科宋文舉主任

喝下的奶水由胃倒流到口,如量不多的話,一般稱為「溢奶」﹔如量多或速度快,甚至噴射而出,這就是「吐奶」。又因為口腔與鼻腔是相通的,所以當嘔吐時奶水亦常會由鼻孔噴出。

幼兒容易吐奶(溢奶)的原因約有下列幾點:


  1. 食量大,但胃容量小:相對成人而言,幼兒食量是幾乎是成人的兩倍,一旦吃得太多,就容易吐出來
  2. 胃較淺:嬰幼兒的胃在結構上較淺,當容滿食物時很容易因身體的扭動使腹壓增加而溢出來。
  3. 胃與食道交界較鬆弛:成人的食道與胃交界處(賁門)有一括約肌,大部份時間它都應是閉鎖的,只有在食道中有食物要進入胃中時才會打開,括約肌的功能在於防止胃內容物反向流入食道內。可是嬰幼兒這部位的肌肉發育並不完全,所以只要胃內的食物稍多或壓力太大,很容易反流,當流速或速度太大時,就會到達口腔而吐溢出來。
  4. 食物多為流質:流質食物在胃中較固體食物容易反流出來。

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                                                                          作者:台北榮總兒科宋文舉主任

常有許多父母喜歡在寶寶吃的牛奶、副食品、或開水內添加蜂蜜,其目的為:增加甜味,促進胃口,增加營養,或謂可治療便秘等等。

蜂蜜很容易遭受多種細菌的污染,衛生署曾對國內市售蜂蜜做過調查,發現有七成遭受黴菌污染,二成含有酵母菌,顯示大部份蜂蜜的收集及製做過程有問題,尤其是自家生產推出於市面販售的蜂蜜品質更有待加強。

嬰幼兒胃腸功能尚未發展成熟,細菌並不能被徹底的滅除,還有可能在腸道中繼續的繁殖及分泌毒素,當期吸收入身體內,破壞其脆弱的防禦系統而致病。成人抵抗力較佳,服用蜂蜜則不會有問題。

在國內外都曾經有幼兒食用蜂蜜而致死的案例發生,尤其是屬於"肉毒桿菌"的污染最為嚴重,它可以釋放出特殊的神經毒素,造成幼兒嘔吐、神智不清、語言障礙、吞嚥及呼吸困難、視力模糊、及瞳孔放大,死亡率相當的高。因此,壹歲之內的幼兒最好不要食用蜂蜜

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                                                                                                                            作者:台北榮總兒科宋文舉主任

熟睡中喝奶的遺害深遠,原因如下列:


    睡覺吃奶容易造成乳齒的齲齒:因為奶水長時間停留在口腔內發酵,會破壞乳齒的結構。
    容易吸嗆:寶寶意識不清時,其口咽肌肉的協調性不足,不能有效的保護氣管而易使外物滲入造成吸嗆的危險。
    使食慾更差:寶寶清醒時腦海裏沒有饑餓的感覺,所以看到食物沒有慾望,因為肚子內的奶都是在昏昏沉沉的時候被灌進去的。
    會養成被動的心理行為:心理及行為模式是逐步發展而成的。寶寶如果從小一切都是被動地被大人準備妥當,連最基本的動物求食的行為都未能具備,則更惶論培養訓練日後在眾人社會中的求知、求發展、競爭求勝利的主動進取心態呢?
      目前社會生活富足,寶寶不會營養不良的,只有營養過剩的問題。所以讓寶寶主動的求食吧!



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