文∕馮靜修
楊媽媽帶著剛滿三個月的小至（化名）到皮膚科看診，他從一個星期前，開始在臉頰、頸部、耳朵出現紅腫，且伴隨有些脫屑及滲水情況的痱子，而且越來越厚，他也因為不舒服，一直啼哭。因他是第一胎，楊媽媽照顧得心力交瘁，挫折感十足，認為是自己不會照顧，造成小至發炎。經由皮膚科醫師診斷後 ，確認為異位性皮膚炎。
造成異位性皮膚炎的確實病因未明 ，但可能與免疫系統有關，而且家族中常有過敏性疾病，因此遺傳到過敏體質。這些病患也會對其他過敏原產生反應，因此家中應避免此類的過敏原，如地毯、貓、狗等。除此之外，天氣及濕度的改變或接觸毛料、綿羊油 、清潔劑等，都會使病情惡化。
異位性皮膚炎最主要且明顯的症狀就是癢，常為陣發性發作，特別是夜裡癢的情形更加嚴重。長期的搔抓後 ，極可能因手上的細菌造成進一步的感染。異位性皮膚炎可造成皮膚損傷、水分滲出、脫皮及苔癬化，接著皮膚功能失常。此時可能會併發病毒、細菌、黴菌的感染，而需進一步治療。
異位性皮膚炎通常開始於兩個月到六個月的嬰兒期，大部份在頭、臉或頸部呈泛紅、濕疹樣變化，因為很癢，所以常會啼哭不止。隨著年齡漸增，皮膚呈現乾燥及脫屑。到了幼兒期，嬰兒的異位性皮膚炎會自然痊癒或嚴重度降低，部分兒童會有皮疹分佈遍及身體，在四肢伸側、臂彎、膝蓋窩等皮膚皺褶，呈現苔癬變化，此時紅斑不明顯，水泡較少，以丘疹為主，嚴重時，可能感染細菌、真菌或病毒。到了青年及成人時，面部、頸部或有些許濕疹，但四肢屈側或手足關節等皮膚表面卻變厚、粗糙或變硬。
異位性皮膚炎患者的藥物治療主要是減輕症狀，通常短效性的抗組織胺會有嗜睡作用，但止癢效果很好，而長效性的藥物，屬於較新一代的藥物，較無嗜睡作用，因此患者可以在白天時服用長效性的抗組織胺，晚上服用短效性的藥物，以解決夜晚搔癢的問題，又可解決白天嗜睡狀況。
除此之外，也可以使用含有煤焦油的藥水洗浴，如普麗（Polytar Emollient），浸泡十五至二十分鐘，也可以止癢及減少皮屑。如果患者要自行購用外用類固醇藥膏時，最好是經由醫生或藥師指導，選擇適合的種類及濃度，是較安全的。千萬不要擅自購買成藥，或用別人建議的偏方。
現在已有非類固醇性的藥膏上市，如：tacrolimus（普特皮軟膏）和pimecrolimus（醫立妥乳膏）。因為不含類固醇，所以除了初期使用會出現一到兩週的灼熱、搔癢、刺激外，長期使用並不會像傳統長期使用類固醇藥膏所產生的皮膚萎縮、毛細血管擴張等副作用，適合異位性皮膚炎患者間歇性長期使用，可減低異位性皮膚炎隨時復發的機率。
此外，居家的環境是非常重要的，如：室內的溫度、濕度適中，不要玩羽絨玩具、儘量穿著純棉衣物、床單等常清洗。少喝牛奶、少吃蛋、海鮮、醃燻食物。
（本文作者為馬偕台東分院藥劑科主任）
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