台中市潭子區托育園地

   

    孩子不開口說話，可能會有很多原因。除了孩子本身需要具有正常的生理發展和腦部功能外，後天環境中足夠的語言刺激、學習經驗及認知發展都是息息相關的，通常孩子不說，大都是語言理解能力還不足，聽的記憶能力不好，或者說話相關的神經肌肉動作控制不成熟，還不會仿音或說話。

 

                               (兒科醫學會提供)   

 

每顆乳牙之發育要兩三個月

         小兒的乳牙共有廿顆，上下左右各五顆，每顆從牙根到冒出牙齦，以至整顆長好，大約要三個月，廿顆全部長完，長達兩年。我們能看到的、正冒出的牙齒，其實只是整顆牙齒的三分之一而已，所謂「看到發牙」，已是長牙的最後一個階段，長牙的過程早進行很久了。長牙如會發燒，小孩在整整兩年中大概會「燒焦」了。

剛長牙齒時，恰是小兒生病第一個高峰期

          民間所以會有「長牙會發燒」之說法，其實是錯誤的經驗巧合。小兒生病有兩個高峰期，第一個是半歲至兩歲半間，第二個是剛入托兒所或幼稚園後，過了這兩個高峰期，隨著年齡就越來越少了。長牙齒多是從出生六個月大開始，一直到兩歲半全部長畢，此時恰好是小孩開始容易生病、也很會發燒的時候，因此每次發燒似乎都可見到有牙齒正在冒出來。其實如無發燒，也是可見到有牙齒正在長。

   醫界有人觀察到，有些小孩長牙齒時會比較吵。有人認為此時牙齦可能是有點發炎，因此體溫會「稍微」上升。但此理論並未得到公認，且不是每個小孩都會牙齦發炎，即使有，體溫的上升也構不上「發燒」。所以有發燒時還是要考慮其他疾病，不要與長牙齒聯想，否則可能會耽誤了病情。

                                   作者:周怡宏醫師

 

評估生長問題需考慮身高及身高的生長速度等兩項，所以精確的身高測量相當重要。

兩歲以前，兒童站立不穩，因此最好躺下來測量；

大於兩歲的孩童就可以站立測量。一般連續測量兩、三次，差距小於0.3公分才是精確的測量。

 

一般而言，臺灣足月新生兒的平均身長約49至50公分。出生後第一年

約長25公分，即一歲時之平均身長約為75公分，出生後第二年約長11公分，

2歲至4歲之間，每年約長6、7公分；而4歲至青春期之間的平均生長

速度，每年約5公分。

 

此外，身高生長速度的記錄，也是相當重要的指標。

不同年齡正常孩童每年均有一定的身高生長速度，處理身材矮小

的孩童，應每三個月或半年確實量一次小孩的身高，並與正常值

（即生長曲線）比較。如果幼兒的身高生長速度有逐漸偏離正常

曲線的現象，此幼兒即可能有身高生長異常的問題，需要接受

進一步的詳細檢查，以查出病因，此方法可使我們及早發現幼兒

身高生長問題，並給予適當的處置。

 作者︰台安醫院鄧淑君語言治療師

 

      

   「語言發展遲緩」就是指孩子的語言發展比同年齡小孩慢很多。一般而言，

Ø          1歲多的孩子：會試著引起別人的注意；能辨認圖片或照片；大致上可聽懂很多物品名稱，照大人指示做簡單動作及聽得懂較複雜的問句。能說第一個有意義的詞彙，陸續之後，孩子口語會漸漸發展出簡單句（例如：飛機飛飛、媽媽抱抱…）。

Ø          2歲多的孩子：孩子會回答問題或輪流對話；能理解2～3個動作的指令及了解熟悉物品的功能，但句子簡單較完整（例如：我要尿尿，…）。

Ø          3歲～4歲：孩子能和其他小朋友合作玩耍；理解2～3個連續的指令和短文、故事，並能使用較複雜句子述說（例如：泡泡不見了，飛到天空了…）

Ø          ＊4歲～5歲：孩子可理解短故事，回答問題；生活中的問答大部分都可理解回應，複雜句的使用；說話的聲音清晰,發音大多正確。

Ø          5歲～6歲：孩子大多樂於表達，能和其他小朋友建立友誼、一同玩遊戲，偶爾會出現語法錯誤或口吃情形，但大致多能自我修正。

 

如果孩子各階段語言發展情形慢了半年以上或停滯，就可能是語言發展遲緩，需要進一步找語言治療師做評估及諮詢。

 

一般而言，2~3歲是孩子語言發展相當快速的時期，有一些幼兒可能會因為語言發展不夠成熟、構音動作還不夠協調、詞彙還不夠多或語句還不長，常常發生說話不順的情形。很多時候，孩子的結巴是來自「父母過度的關切」。很多父母對於孩子說話結巴的情形，會要求孩子「再說一遍」、「想一想再說」或者叮嚀他們「慢慢說」，來中斷孩子的對話，孩子的對話一再的被打斷，對他們說話的挫折是很大的。

   家長面對孩子說話不流暢的情形，可以有以下的處理方式:    

 

   1.  提供孩子有安全感及規律的環境：接納孩子說話上不流暢的情形，而不是一再指正其不流利之處；在孩子說的好的時候，則給予大鼓勵；此外，父母對孩子說話時，應放慢說話速度，提供孩子良好多說話示範。

    2.  增加孩子的語言能力：許多孩子說話不流利，是因為思緒整合較慢，或者說話時構音動作還不夠協調、詞彙量還不夠多、語句還不夠所致，在日常生活中，讓孩子經由父母的完整描述及示範，學習去描述、組織語言，以增加語彙及語句的複雜度。

  3.尋求語言治療師的評估或治療:若孩子說話不流暢的情形一直沒改善，甚至越來越嚴重，應儘早尋求語言治療師的協助。

 

兒童牙齒保健

 

（本文節錄自慈濟基金會http://northerncal.us.tzuchi.org）

牙齒的功能最主要有咀嚼食物、發音及美觀等。
小孩從六到九個月開始長牙，由下面門牙兩顆開始，十八個月約有十二到十六顆牙，到三歲總共會有二十顆乳牙；到了六、七歲開始掉牙生長恆齒，特別是介於新舊交替期間，七到十歲是小孩牙齒排列比較亂的時候，恆齒會漸漸更替全部乳牙到了十一、二歲漸次長齊。

 

蛀牙的形成：嘴巴裏有很多細菌，和留在牙齒表面的食物殘渣混合作用後形成牙菌斑，牙垢中的細菌便利用醣類作為營養的來源繁殖增長，同時還製造出一種酸性物質，這種酸與牙齒接觸後，能慢慢地溶解牙齒的鈣質而破壞牙齒結構形成齵蝕，若不予治療即會發展成齵洞，即所謂蛀牙。

蛀牙是會傳染的，蛀牙的細菌會經由照顧者的唾液傳染給孩子。研究報告指出大部分孩子口腔內的細菌和母親的相同。在幼兒中另一個比較重要的問題就是奶瓶性蛀牙，三歲以下的幼兒由於不當使用奶瓶餵食，或睡前喝牛奶長時間含著奶瓶睡覺而造成上顎前牙變黃、變黑就是所謂的奶瓶性蛀牙。

預防蛀牙最主要就是從抑制細菌和減少醣份著手，牙齒一長出來之後就要注意清潔，嬰兒要避免一邊喝奶、一邊睡覺，每次餵食後，用濕紗布將牙齒表面擦拭乾淨。小孩應少食用含糖易黏牙齒的食物，果汁也不要常常喝。每天都要刷牙，最少早晚各一次。由於孩童沒有辦法徹底刷乾淨自己的牙齒，因此父母要做好監督的工作；尤其建議到十歲之前每晚睡前那一次，父母必須要親自幫孩子刷牙。

 

牙刷刷毛不要太硬，刷牙時將刷毛以45度角置於牙齒與牙齦交接處，刷毛變形就要更換新的牙刷；適時使用牙線，牙線主要是用來輔助牙刷清潔積在牙縫中的細菌，並不只是去除食物殘渣而已。三歲之後每天至少一次父母要幫他們用牙線清潔牙縫。飲食方面則要多吃蔬菜水果吸收各式營養，少吃糖並定期做牙齒檢查。美國兒童牙醫協會建議最晚一歲半之前最好做第一次檢查，並開始教導孩子從小養成良好的飲食暨衛生習慣。

蛀牙一旦產生，一定要請牙醫師檢查並做治療停止其惡化！嚴重的蛀牙會引起牙齒疼痛，造成飲食攝取困難，甚至造成將來牙齒排列不整；常常小孩因為蛀牙太大，導致乳牙需要被拔除，若沒有及時做好適當處理的話，這些寶貴的空間就會因後牙的往前移動，而造成萌牙空間不足，而關於牙齒排列不整產生的牙齒矯正問題，治療的方式皆要依孩子的個別情況來決定。

 

台北榮民總醫院兒童醫學部一般兒科兼重症病室主任宋文舉 執行／楊雅馨

何謂腺病毒
腺病毒，顧名思義。乃是因其對身體內的腺體或淋巴組織有強烈感染力，腺病毒是眾多人類能致病的病毒之一，屬於DNA病毒，約有40多種類型，在動物，如：狗、猴子、雞、牛也可發現。
在幼兒呼吸道感染（俗稱感冒）中，腺病毒排名第二（僅次於呼吸道融合病毒）。醫學上一般認為DNA病毒的複製率高，疾病表現症狀也較嚴重。從健康者身上也可發現有潛伏性（無症狀）的腺病毒存在。

腺病毒的傳染途徑
腺病毒大部分經由飛沫傳染，少部分由糞便接觸感染。
好發年齡
一般潛伏期5～7天左右，容易侵犯六個月至五歲小孩，佔兒童呼吸道感染10～30％。
不同季節不同差異
在冬、春的冷季節中以「呼吸道」為多；春、初夏的「熱季節」則以合併結膜炎為多。

不同器官．不同症狀
人體感染腺病毒會在各個不同的部位或器官引發各類症狀，包括：上呼吸道和眼睛的急性黏膜感染，局部淋巴結亦常波及。
類似感冒
病狀頗似「普通感冒」，以高燒、咳嗽、流鼻水、咽炎、咽痛為主。在咽喉炎常發現有濃泡，尤其是二歲以下的幼兒易有「膿泡扁桃腺炎」最典型，疾病的過程約5～7天，但也有少數患者會進入第二星期的。
侵犯下呼吸道
產生喉炎、氣管炎，或是哮吼病。通常在二歲以下小孩尤其更易有細支氣管炎和病毒性肺炎，嚴重者會「繼發細菌性肺炎」。它所造成的細支氣管炎容易破壞小氣管壁，另外，也會出現濃痰分泌物，因此容易造成氣管阻塞或氣管擴張症的特殊症狀，當腺病毒進入「氣管」或「咽喉」可造成淋巴、腺樣體肥厚，故可有厲害的如百日咳樣咳嗽，甚至可造成日後的氣喘。
流行性角結膜炎（俗稱紅眼症）
亦可由「腺病毒」引起。在眼睛的部分可看到濾泡性的結膜炎。常是單側，會流淚、燒灼感、結膜充血。另外可伴隨發燒、咽炎，尤其有濾泡性淋巴腫的咽炎，則可以被診斷為「咽結膜炎熱」。
避免接觸傳染
流行性角結膜炎之傳染途徑是「接觸傳染」，如游泳池之污水，污染之公用物品，如毛巾、面盆等，皆可傳染流行性角結膜炎。倘若你遇到紅眼人，尤其有感冒症狀者，那麼應互相保持距離，以策安全。
胃腸道
則以腹痛、嘔吐、發燒、頭痛、腹瀉的胃腸炎為主，亦可引起腸系膜淋巴腺炎或盲腸炎等，若腸套疊的病例增多時亦應考慮到腺病毒，尤以併有呼吸道感染又小於二歲的嬰兒為最，因腺病毒容易侵犯小腸上的淋巴組織，造成腸蠕動障礙而形成大腸吃小腸的腸套疊。
皮膚
在皮膚的症狀以出現疹子為主，外觀常像麻疹或德國麻疹。因此，在春天小嬰兒出疹一定要和麻疹、德國麻疹、腸病毒疹鑑別。
泌尿系統
可以看到「急性出血性膀胱炎」，最主要的症狀有解尿困難、頻尿、血尿，而此血尿常經會帶有血塊，和一般的腎絲球腎炎不同。
心臟方面
可造成心肌炎、心包膜炎，但不常見。
腦神經方面
可造成無菌性腦膜炎，但也不如腸病毒多。
其他
關節炎、中耳炎、甲狀腺炎也有少許零星報告，但並不多見。

症狀治療
目前並無有效的抗病毒藥物，也少有專屬腺病毒的疫苗可使用。因此，臨床治療多屬於「症狀治療」，如使用退燒藥、化痰藥、鼻塞藥等予以減輕症狀痛苦，結膜炎可使用含類固醇的眼藥水，患者大多會自然痊癒。
不過，國內外偶爾有少數嚴重者會引起呼吸衰竭或重要器官出血而死亡的案例。

就醫時注意的事項
一旦罹患腺病毒感染時應防其造成厲害的呼吸道炎或慢性氣管炎，尤其在愈小的嬰兒，應注意其危險性甚至死亡。
家長應觀察寶寶活動力
病童在發燒期間，家屬還是要多注意其活動力、精神，若有異樣趕快送醫。
呼吸治療
由於國外和國內皆有呼吸衰竭死亡的病例報告，因此，幼兒若有肋骨凹陷、呼吸困難、煩躁不安等狀況，應及早就醫給予呼吸治療—如使用氧氣、機械式呼吸器、氣管內管的輔助加護治療。

「腺病毒」、「腸病毒」、「流行性感冒」
此三類病毒的感染途徑皆類似，經由接觸病人的口鼻分泌物、糞便、飛沫等途徑傳染，多發生於十歲以下之小孩，人群密集處，易發生流行，雖有成人個案，但很少見。

隨時提高警覺
總之，如果發現感冒增多時即須注意腺病毒的存在，特別在二歲以下的嬰兒發現有點狀的扁桃炎、結膜炎、發燒，或大一點小孩有濾泡性咽炎和不定型態的出疹，類似麻疹或德國麻疹，加上輕微的腸炎或腸套疊、出血性膀胱炎等出現皆應察覺腺病毒的存在。

杜絕「腺病毒」
1.目前沒有疫苗可供預防。
2.請儘量避免出入公共場所，不要與疑似病患接觸。
3.家中如有病患，症狀輕微者，可在家隔離休息，以免擴散傳染，並適當補充水分。
4.加強個人衛生，請常洗手。
5.加強居家環境衛生及通風。
6.如有學童罹病，應予以請假暫勿上課，以免傳染其他學童。
7.良好的衛生習慣能夠預防許多疾病傳播。

(3-1) 漢堡.薯條

圓圓的，圓圓的，是漢堡。長長的，長長的，是薯條。漢堡烤好了沒有？還沒有。薯條炸好了沒有？炸好了！啊！────嗯！

 

(3-2) 小妞妞

小妞妞，年紀小，穿著大鞋，摳摟摳摟跑。

 

(3-3) 10個朋友齊步走

十個朋友齊步走，

向前走，一、二、三、四，

向後走，一、二、三、四，

向左走，一、二、三、四，

向右走，一、二、三、四，

看一看，排整齊了沒有？

 

(3-4) 左手.右手

左手右手，左手右手，握在一起，藏在背後，變條小魚游啊游。

左手右手，左手右手，握在一起，藏在背後，變條小蛇爬啊爬。

左手右手，左手右手，握在一起，藏在背後，變隻蜜蜂叮啊叮。

 

(3-5) 大花.小花

大花，小花，長在一起；大碗，小碗，疊在一起；大床，小床，靠在一起；大手，小手，牽在一起。

 

 

(3-6) 螃蟹回家

小螃蟹，肚子大，玩累了，要回家，一縮，一爬，一縮，一爬。

 

(3-7) 小蝴蝶

美麗的花，美麗的葉，飛來美麗的小蝴蝶。

 

(3-8) 毛毛雨唱歌

小雨唱歌，滴答滴答，大雨唱歌，

嘩啦嘩啦，毛毛雨唱歌，噓──。

 

(3-9) 小鳥飛

小鳥飛，小鳥飛，飛累了，就到池邊喝點水，飛累了，就回巢裡好好睡。

 

(3-10) 炒蛋

大拇哥來倒點油，二拇弟來打個蛋，三中娘來灑點鹽，四小弟來拌一拌，小妞妞來盛進盤，大家一起吃炒蛋。

 

(3-11) 小彈珠

小彈珠，亮晶晶，好像天上的小星星，彈一，彈二，彈三，彈四，彈五，彈六，彈七，彈八，彈九，彈十，彈下十顆小星星。

 

(3-12) 現在幾點鐘

踢塔！踢塔！現在幾點鐘？踢塔！踢塔！現在1點鐘。1點鐘，敲1下，噹！踢塔！踢塔！現在幾點鐘？踢

塔！踢塔！現在2點鐘。2點鐘，敲2下，噹！噹！

 

(3-13) 湯匙.叉子.筷子

湯匙圓，湯匙圓，圓圓的湯匙盛湯圓。啊！────嗯！

叉子尖，叉子尖，尖尖的叉子叉魚丸。啊！────嗯！

筷子長，筷子長，長長的筷子夾麵線。啊！

 

(3-14) 小狗玩皮球

圓圓溜溜，小狗玩皮球，一跳跳到大門口，看見一根大骨頭，不知道是要球？還是要骨頭?

 

 (3-15) 這裡就是我的家

這裡就是我的家，裡面住了好多人。

你從窗子往裡看，爸爸正在擦地板，媽媽正在洗衣服，爺爺正在看報紙，奶奶正在煮稀飯，我正坐在馬桶上，

嗯──嗯──嗯──！

(2-1) 點點兵

點點兵，點點兵，看誰是我的小小兵！

 

(2-2) 小螞蟻

小螞蟻，爬呀爬，爬到哪裡啦？爬到膝蓋啦！ 小螞蟻，爬呀爬，爬到哪裡啦？爬到肚子啦！ 小螞蟻，爬呀爬，爬到哪裡啦？爬到脖子啦！

 

(2-3) 兩隻小鳥搶蟲吃

兩隻小鳥搶蟲吃，一隻拉過來，一隻拉過去，哎喲！

 

(2-4) 爬樓梯

小寶貝，爬樓梯，一步一格要小心。

上上上，上上上上上；下下下，下下下下下。

 

(2-5) 剪剪剪指甲

剪，剪，剪指甲。卡擦，卡擦，卡擦。剪，剪，剪頭髮。卡擦，卡擦，卡擦。

 

(2-6) 變變變

變，變，變，我是大巨人；變，變，變，我是小矮人；大巨人要抓小矮人，最後－－－抓到了！

 

(2-7) 一個大氣球

我要吹一個大氣球，呼－呼－呼－呼，砰！

 

(2-8)十指山

一座山，兩座山，三座山，四座山，五座山，變成十指山。

 

(2-9) 小泡泡

小泡泡，飛呀飛，輕輕一拍，就破了。小泡泡，飛呀飛，輕輕一彈，就破了。

 

(2-10) 乾杯

汽水泡泡，咕嚕咕嚕咕嚕；汽水泡泡，乾－－－杯！

 

(2-11) 四個大輪子

沙子沙子，裝進瓶子；瓶子瓶子，裝進盆子；盆子盆子，變成車子；加上四個大輪子。

 

(2-12) 什麼聲音

鈴鈴鈴，什麼聲音？我家寶寶在按電鈴。叭叭叭，什麼聲音？我家寶寶在吹喇叭。噹噹噹，什麼聲音？我家寶寶在彈鋼琴。

 

(2-13) 蚌殼

蚌殼，蚌殼，開開合合，圓圓的珍珠躲在這兒。

 

(2-14) 太陽出來了

太陽出來了，風兒吹來了，花開了。

太陽回家了，風兒回家了，花謝了。

 

(2-15) 盪秋千

盪，盪，盪鞦韆，盪得高，變飛機，

盪得低，變公雞，雞吃米，吃的就是你！

(1-1) 噗

小屁股，圓股股，放個屁，噗！

 

(1-2) 做餅乾

拍拍拍，做餅乾，餅乾香，請你吃一半。

 

(1-3) 風車

風車轉，風車轉，風一吹，風車轉啊轉。

 

(1-4) 白雲飄

小白雲，飄啊飄，用力一抓，抓不到！

 

(1-5) 寶寶唱歌

汽車唱歌，叭叭叭；寶寶唱歌，餔－ㄚ－餔－ㄚ－餔－ㄚ－。

 

(1-6) 羞羞羞

羞羞羞，羞羞羞，小孩光溜溜。

 

(1-7) 握握手

握握手，握握手，我是你的好朋友。

 

(1-8) 躲貓貓

躲貓貓，喵！躲貓貓，喵！看見一隻小貓。

 

(1-9) 關門.開門

關門，開門，關門，開門，走進來一個小人。

 

(1-10) 娃娃睡著了

搖一搖，拍一拍，娃娃睡著了。噓－－。

搖一搖，拍一拍，娃娃起床了。耶～～！

 

(1-11) 大跟頭

小豆，小豆，碰到石頭，翻個大根頭。

 

(1-12) 捏一捏

東一捏，西一捏，捏個包子送爺爺，爺爺說：謝謝！謝謝！

 

(1-13)小花辮

小花，小花，幾個瓣？一個瓣，兩個瓣，三個，四個，五個瓣！

 

(1-14) 小鎚子

小鎚子，鎚釘子，鎚一，鎚二，鎚三！

 

(1-15) ㄍㄡㄍㄡㄍㄟ

狗狗給，狗狗給，母雞孵小雞，小雞叫：唧唧唧，唧唧唧。