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採訪撰文／陳安琪
諮 詢／中華民國兒童牙科學會秘書長蔡宜峰
When
長牙換牙3步驟
從出生後到20歲左右，我們大致上會歷經兩個長牙換牙的階段──從幼童時期萌發的乳牙再陸續更換成堅固恆牙，之後這32顆永久齒會幫助我們完成生活中重要的講話、進食等動作，陪著我們度過一生，怎麼能不從小就好好保護呢？
步驟1 剛出生之後
還記得您家寶貝是什麼時候長出第一顆小小的乳牙嗎？中華民國兒童牙科醫學會的蔡宜峰秘書長表示，一般小朋友約在6個月的時候會開始長牙，但也有很少數的小朋友（約1/700到1/3500的機率）在一出生就有牙齒──小貝比帶著出生牙出世或是牙齒提早在出生後1個月內萌發，我們稱之為「出生牙」或「新生兒牙」。
出生即有的牙多半為下顎乳門齒，有的爸爸媽媽會擔心這是否會影響到乳牙的齒列整齊，事實上，如果初生牙不穩固便會自然脫落，不致於影響到乳牙排列，缺牙的位置等到恆牙萌發時期仍會長出，所以無須過度緊張。除非牙齒極度動搖恐掉落吞食或阻塞氣管，或者影響進食、阻礙媽咪順利哺乳，才會考慮請醫師將出生牙拔除。
步驟2 乳牙萌發時期
長牙的時間由基因調控，所以與營養和鈣質攝取多寡無關。
乳牙何時萌發因人而異，因為長牙的時間由基因調控，所以與營養和鈣質攝取多寡無關，換言之，孩子一出生就已經決定乳牙生長的時間，有可能在出生後到1歲間開始陸續萌牙，但平均以6個月開始長牙者居多，每個孩子會稍微有些差異，憂心的爸媽們不用過度驚慌。
萌牙的順序
乳牙的生長順序依序是由：（1）下顎乳門齒、（2）上顎乳門齒、（3）上下顎第一乳臼齒、（4）上下顎乳犬齒、（5）上下顎第二乳臼齒。蔡宜峰秘書長說明，從6個月左右的第一顆乳牙萌發，再到最後一顆牙齒長出約2歲半至3歲，臨床上有些小朋友牙齒的生長順序略有不同也屬於正常現象，將焦點著眼在口腔的清潔與健康的維護才更為重要喔！
步驟3 恆牙萌發時期
兒童到了6歲左右開始萌發恆齒，如同前面所提及的，其生長時間是由基因所決定，因人而異也有提早從4歲或延後至8歲才長恆齒，臨床上皆屬正常現象。
萌牙的順序
恆牙除了取代掉落的乳齒外，也由乳臼齒後面的牙齦開始萌出添長，首先（1）恆牙第一大臼齒（上下左右，共計4顆）會從乳齒後面萌出，接下來才由（2）下顎門齒開始換牙，之後依序為：（3）下顎側門齒、（4）上顎正中門齒、（5）上顎側門齒、（6）恆齒小臼齒及犬齒等等，直到孩子12歲左右乳齒更換完畢，臨床上有些小朋友牙齒的生長順序略有不同也屬於正常現象，接下來恆牙第二大臼齒（上下左右，共計4顆）也會接著從後面萌發，直到18至20歲左右長出恆牙第三大臼齒，也就是我們俗稱的智齒。
乳牙間隙大，恆牙長得好
「我們家妹妹乳牙間隙好大，我擔心她以後牙齒長得開開的不太美觀呢！」但根據蔡宜峰秘書長臨床上遇過的經驗，其實這樣的孩子反而日後能長得一口整齊的貝齒──其原因在於有的小朋友乳牙雖小但恆齒卻很大，所以乳牙之間留了較寬的空隙預備讓恆齒生長，等到12、13歲的時候縫隙會逐漸密合，所以雖然會歷經一段醜小鴨時期，之後便會蛻變成漂亮的天鵝。換言之，乳牙排列密集的孩子因為生長空間較小，所以日後齒列不夠漂亮的機率相對提高，如果有疑慮可以到醫療院所聽取醫師專業的意見，呵護孩子的牙齒健康。
同場加映 智齒的生長
智齒約在18歲左右開始萌發，其位置在於我們口腔深處舌頭根部的兩側，但有的人因為牙弓空間不足，阻礙生長導致智齒呈現傾斜或水平的方向阻生，或許年輕的時候不會察覺，但年紀大了之後會因為齒槽骨高度降低、牙齦萎縮，逐漸露出部分智齒，與第二大臼齒間的空隙便容易藏汙納垢，造成齲齒的產生。
What
長換牙期，爸媽應該怎麼做
因為牙齦腫癢所以脾氣較暴躁、注意力不集中。
萌牙之初恰巧正值孩子容易出現發燒、病毒感染等症狀的時期，這是由於母親給寶寶的抗體在出生6個月後逐漸消失，此時抵抗力較差所致。但因為發燒常伴隨著長牙，使家長誤認為是長牙引發發燒的，事實上並無明確的研究證據指出長牙與發燒為因果關係，倒是幼兒在長牙期因口水增加、牙齦發癢，所以喜歡把手放入口中摳牙齒，也因為牙齦腫癢所以脾氣較暴躁、注意力不集中。
長換牙期，冰涼食物減不適
當孩子開始長出牙齒的時候，通常也已經進入可以吃副食品的階段，所以給予寶寶一點冰涼或柔軟的食物可以減輕牙齦的不適，蔡宜峰秘書長建議，也能讓孩子試著吃些稀飯、肉泥、菜泥或者是冰涼的水果泥，通常小朋友的接受度都很高唷！另外，將蔬果切成大塊或是長條狀給孩子磨磨牙齦也是不錯的方法，只是需要特別注意蔬果切塊後的大小，避免掉入咽喉使寶寶噎到，而市面上亦有販售乳膠製成的固齒器可以幫助寶寶按摩牙齦，當然，選購合格的固齒產品對寶寶的健康和安全更有保障！
在換牙階段，家長最好能陪同小朋友清潔新長出的恆牙，因為小朋友容易忽略口腔最裡面新長出的臼齒，未能做好正確的清潔程序，長期累積牙垢會導致齲齒和牙齦炎。
乳齒搖動，需要拔掉嗎？
處於換牙期的孩子，乳牙鬆動看來搖搖欲墜的，有時新牙也會從乳齒內側長出，但是並不需要因此急著拔除乳牙，因為恆齒並不會因為乳牙的存在而永久長歪，一旦乳牙脫落，新牙會因舌頭的推擠與嘴唇的平衡而定位在適當的位置。
蔡宜峰秘書長說明，國外曾經做過大型的研究，其結果顯示乳牙拔掉與否和未來恆齒的齒列整齊沒有關係，恆齒是否會長歪和牙齒與牙弓的空間大小較有關聯，比方說新生的牙齒比較大顆，但牙弓的空間不足就容易讓新牙相互推擠、長歪，並非因為乳牙沒拔而導致。
在乳牙自然脫落前帶孩子去拔牙，反而會讓孩子對於看牙醫心生畏懼，且乳牙若只有一點動搖便強行拔除必須上麻藥，拔除後的傷口也比較大，所以如果家長擔心孩子的齒列整齊可以請專業的醫師評估，但乳牙的去留還是順其自然最好，一般來說，僅有少數孩子由於外力碰撞或嚴重齲齒接受過根管治療造成恆牙異位萌發，才有需要在醫師的建議下將乳牙拔除。
Smart Tips
聰明呵護寶貝的牙
美觀的牙齒除了排列整齊外，事實上，正確的清潔以及定期接受牙齒檢查也有助於維護牙齒的漂亮與健康，以下替各位爸爸媽媽整理出了幾個呵護寶貝牙齒健康的重點，快帶著寶貝跟我們一起這樣做吧！
如何幫孩子清潔牙齒
一般來說，小朋友在3歲以前的口腔清潔工作多半會由家長代勞。在孩子開始長牙以前，可以利用小塊的紗布或棉棒，沾上開水後輕輕的替孩子擦拭舌頭、牙齦、口腔黏膜等部位，達到清潔的效用。
等到小朋友6至8個月開始萌牙，牙齒成了每日的清潔重點之一，在吃完東西或睡覺以前，同樣必須先取一塊乾淨的紗布（使用指套型乳牙刷亦可）沾濕後裹於食指上，以水平方向擦拭乳牙，擦拭後再以手指輕摳乳牙確定沒有白白黃黃的牙垢，就表示有確實清潔到寶寶的乳牙，如果小朋友的門牙長得緊密靠近，蔡宜峰秘書長建議家長可以使用牙線清潔牙縫，避免早期齲齒的產生。
牙刷的使用
時機
等到小朋友後牙的臼齒長出，就應該開始使用牙刷清潔口腔，建議依年齡選擇合適的兒童牙刷，一開始最好以刷毛柔軟且刷頭較小為選擇原則，洗淨雙手避免將細菌帶入幼童的口中，並在光線充足的環境讓孩子躺下由家長幫忙清潔。
清潔方式
清潔牙齒的時候，應該依上、下與左、中、右將口腔劃分成6個單位，並採用「ㄇ」字型的順序刷牙，除了清潔牙齒的表面、內側，咬合處也是不容忽略的地方，格外需要注意的是，幫小朋友刷牙需要控制好力道，避免過度用力造成的不舒服，導致孩子日後抗拒刷牙。
輕鬆氛圍，克服恐懼
蔡宜峰秘書長表示，剛開始小朋友一定會在刷牙時哭泣，但這並不代表會引發日後看牙的恐懼，一旦孩子習慣了，反而願意在他人面前張口，也順勢降低日後看牙醫的困難度呢！如果刷牙時小朋友表達出抗拒、哭泣的情緒，建議家長可以用唱歌、說故事的方式營造輕鬆、有趣的氛圍，經過一段時間的適應就會逐漸接受每日例行的清潔，幫助孩子從小養成良好的衛生習慣。
刷牙該用牙膏嗎 在小朋友還不會自己把水吐出來以前，刷牙最好先不要使用牙膏，或者每次酌量使用米粒大的份量就好。家長也應教育孩子一個正確觀念：「牙膏是不能吞下去的」——事實上，目前市面販售的含氟牙膏都只含微量的氟，所以只要不是經常性的吞食並不會對健康造成影響，至於散發出特殊香甜氣味的兒童牙膏，其甜味是以人工甘味劑調製而成，所以並無造成齲齒的疑慮可安心使用。 |
369歲的牙齒清潔重點
3歲，學習自己刷牙
經過一段時間的養成，3歲左右的孩子已經很習慣刷牙了，此時，家長便可以開始著手訓練孩子自己刷牙，但初期往往孩子的刷牙達成率不到30％，在清潔效果有限下家長仍需輔助孩子完成清潔動作，再次帶著小朋友「面面俱到」的清潔牙齒，也重新建立正確的刷牙觀念。
6歲，仔細清潔恆臼齒
6歲左右，寶寶開始長出第一顆恆臼齒，恆臼齒無論在咀嚼、咬合等動作的完成中都扮演著重要的角色，但由於其位置在口腔較後面，小朋友容易忽略恆臼齒的清潔，所以這個時期家長的工作便是督促並協助孩子，確實的清潔到每一顆乳齒與恆齒。
9歲，清潔習慣關鍵期
到了此時孩子的手部精密動作發展已趨於成熟，是放手讓孩子獨立刷牙的關鍵期，但家長還是要從旁細心觀察孩子刷牙方式是否正確，如果有不對的地方要立刻糾正過來，一旦良好的清潔習慣養成了，維持牙齒的健康也並非難事。
正確使用牙線的重要
不少人對於牙線的使用有錯誤的認知：「把線塞進牙縫裡，牙縫會越變越大，而且對牙齦也會造成傷害！」事實上，牙線能深入縫隙去清除牙刷無法清掉的殘渣，避免牙菌斑長期累積引發牙齒的疾病。雖然小朋友的牙齒縫隙通常較大，但使用牙線仍是必須的，不管是家長代勞或是教孩子自己正確的使用牙線，唯有全面性的清潔照護，才是維持牙齒健康的不二法門。
牙齒矯正的時機： 齒列矯正的目的不單只在於讓牙齒整齊美觀，更讓牙齒好清潔不容易藏汙納垢，一般而言，如果小朋友的牙弓空間小且前牙已有齒列不整的現象，而醫師也預期後牙排列也會受到影響，此時會建議小朋友在12、13歲以後接受齒列矯正的治療；少數小朋友可能因為某些因素或有不良口腔習慣等導致牙齒異位萌發影響牙弓正常生長發育，才會在醫師的評估下及早（約8到10歲）接受調整。 |
牙齒健康的守護者
家有幼童，家長的確需要替孩子的牙齒健康多多費心，除此之外，政府和牙醫師也能提供一些幫助，陪伴家長一同替孩子的牙齒健康把關。
5歲以下，半年塗氟一次有補助
政府補助5歲以下的小朋友每半年可以接受塗氟一次，以下列出幾項塗氟的優點供各位爸媽做個參考：
（1）氟化物被證實可以抑制轉糖鏈球菌的活動，降低形成蛀牙的細菌活性。
（2）氟化物能促進被酸性物質侵蝕的牙齒表面修復再鈣化。
（3）可以與琺瑯質形成較抗酸蝕的氟化琺瑯質。
除了到醫療院所進行專業的潔牙及塗氟，選用含氟的牙膏也能使牙齒天天接受氟化物的保護，在飲食上亦可補充來自食物的氟化物——魚、蝦、蛤蜊等海鮮類或茶葉，適當的補充也可以增進牙齒的健康喔！
護齒妙方——溝隙封填
「溝隙封填」是效果極佳的預防性治療，顧名思義就是將清潔不易的臼齒齒溝或牙齒裂隙填補起來，藉此降低早期的牙溝蛀牙發生率，但這種方法並不能將牙齒間的牙縫封填，所以牙縫的部分仍需仰賴牙線的清潔。
護齒妙方——木糖醇
根據研究結果顯示，木糖醇無法被轉糖鏈球菌分解亦不會導致牙齒脫鈣，在正餐之間嚼食木糖醇口香糖能促進唾液的分泌降低蛀牙的風險，是很方便取得的護齒妙方，但要小心小朋友誤將口香糖吞食下肚，會造成身體或腸胃的不適。
此外，最近市面上也有一些產品標榜含有大量的鈣質，能透過塗抹或刷牙的方式直接提高口腔中的鈣濃度，供給牙齒再鈣化時所需的磷酸鈣來源，幫助修復被酸侵蝕的琺瑯質。
定期看牙醫，替牙齒健康把關
蔡宜峰秘書長建議，當小朋友乳牙長出後的半年——也就是大約1歲半的時候，應該帶寶寶到專業的兒童牙科醫療院所去進行第一次的牙齒檢查，檢視小朋友乳牙的發育現況。
在寶寶5歲半以前，每6個月應該到兒童牙科報到一次，之後在6歲的時候，一定要到兒童牙科讓專業的醫師替您確認小朋友目前乳牙與恆牙的狀況，做詳細的檢查並審慎的評估孩子的牙齒健康。
蔡宜峰
學歷：陽明大學牙醫系
經歷︰臺北榮總兒童牙科主治醫師
北醫附設醫院兒童牙科主任醫師
現任：中華民國兒童牙科學會秘書長
中華民國兒童牙科學會專科醫師
格子兒童暨青少年牙醫診所主治醫師
來源:媽咪寶貝
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